清瘟败毒饮,出自清·余霖(1723一1795)《疫疹一得 · 卷上 · 疫疹穷源》。余氏著《疫疹一得》一因忧民之心,乃为“公之于人,使天下有病斯疫者,起死回生”,二因孝义之情,抱恨其父染疫不治,曰:“乾隆甲申,予客中州,先君偶染时疫,为群医所误"而“抱恨终天”,遂“思于此症,必有以活人者,公之于世,亦以稍释予怀”,三因读本草言石膏性寒,大清胃热,味淡而薄,能表肌热,体沉而降,能泄实热。恍然大悟,非石膏不足以治热疫,遇有其症,辄投之,无不得心应手。三十年来,頗堪自信,活人所不治者,笔难罄述。
【药物组成和用法】
组成:生石膏、生地、犀角(现以水牛角代)、黄连、生栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮。
用法:疫证初起,恶寒发热,头痛如劈,烦躁谵妄,身热肢冷,舌刺唇焦,上呕下泄,六脉沉细而数,即用大剂;沉而数者,用中剂;浮大而数者,用小剂。如斑一出,即用大青叶,量加升麻四、五分,引毒外透。此内外化解、浊降清升之法,治一得一,治十得十。以视升提发表而愈剧者,何不俯取刍荛之一得也。现代用水煎服,或颗粒冲服。
【配伍分析】
原书按:“此十二经泄火之药也。斑疹虽出于胃,亦诸经之火有以助之。重用石膏直入胃经,使其敷布于十二经,退其淫热;佐以黄连、犀角、黄芩泄心、肺火于上焦,丹皮、栀子、赤芍泄肝经之火,连翘、玄参解散浮游之火,生地、知母抑阳扶阴,泄其亢甚之火,而救欲绝之水,桔梗、竹叶载药上行;使以甘草和胃也。此皆大寒解毒之剂,故重用石膏,先平甚者,而诸经之火自无不安矣。"
本方由白虎汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤三方合方加减组成,白虎汤清阳明经大热,犀角地黄汤清营凉血,黄连解毒汤泻火解毒,主治热毒炽盛、热人营血、气血两燔之证,属大寒之剂,按其药物特性,可以治疗温热、毒热型疫病。方中山栀、黄芩、黄连、石膏,佐以知母、连胡、竹叶泻气分之实火;犀角、生地、丹皮,佐以玄参、赤芍泻血分之实火。甘草和阴解毒,清热祛痰,桔梗开结利肺,祛痰排脓。且生地、知母、玄参、赤芍四药又有滋阴之力,以防阴液耗伤。诸药合用,可奏泻气血之热毒,凉血救阴之功。此方易损阳气,在应用时需根据患者的具体实际情况调整,脾胃虚弱、素体阳虚患者须慎用,切勿盲目。其中石膏在应用时需先煎,后纳诸药,犀角今用水牛角代替,使用时用量加大即可。
【主治疫病】
主治热性疫证,相当于现今热性传染病。现代临床常用于治疗传染性非典型肺炎、流行性出血热、流行性乙型脑炎、流行性感冒、流行性腮腺炎、钩端螺旋体病、儿童传染性单核细胞增多症、麻疹、带状疱疹、手足口病等流行性疾病。
1.传染性非典型肺炎
症见壮热、口渴、头痛、烦躁不宁,或神昏谵语,肌肤发斑,咳嗽痰中带血或咳血、舌红绦、苔黄少津、脉数,证属热毒炽盛型。本病为温热毒邪所致,所以在治疗时应始终祛除邪热为主,重用清热解毒之品。
2.流行性腮腺炎并发脑膜炎
症见高热,嗜睡,两侧腮部肿痛如杏核大小,头晕头痛,呈喷射状呕吐,神经系统查体见颈项强直,双侧巴氏征阳性,腱反射存在,余无明显异常,舌苔薄黄,脉浮数。证属温毒内扰,灼伤肝胃,热扰神明。流行性腮腺炎并发病毒性脑膜炎是儿童时期最常见的并发症,多数预后良好,但少数患儿遗留一定神经、精神运动后遗症。中医认为本病为痄腮之变证,治当清温解毒,息风开窍。应用本方并随症加减,疗效确切。
3.新型人感染H7N9禽流感
症见身灼热,神昏谵语,或昏愦不语,舌謇肢厥,舌色鲜绛,脉细数。证属热陷心包证。合用清营汤加减治疗。应用黄连建议小剂量3~6g为宜,一是因为黄连苦寒沉降,直人下焦,太阴温病是多为上焦病变,温病初期阶段,宜防止邪气深入;二是因为黄连苦寒、会化燥伤阴。
4.手足口病
症见高热、出疹、口腔溃疡、精神萎顿,舌红或绛、少津,苔黄膩,脉细数,指纹杂暗。证属湿热郁蒸型。与利巴韦林联合抗病毒治疗对于降低手足口病重症的发生率有重要意义。
5.麻疹
症见高热、有汗,或汗泄不畅,口渴喜饮,舌绛苔黄。证属热毒炽盛证。特别是对抗生素不敏感者,应用本方疗效显著。
6.流行性脑脊髓膜炎
症见高热不退,项强抽搐,神昏谵语,甚则深度昏迷,口唇干燥,皮疹明显而色暗,舌质绛,苔黄少津,脉数。证属气营两燔型。以清瘟败毒饮为主中西医结合治疗流行姓脑脊髓膜炎,具有退热较快,神志转清迅速,病情无反复的特点,可缩短疗程,提高疗效。
7.流行性感冒
症见急起畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状,可伴有咽痛、干咳、流鼻涕、流泪等呼吸道症状,少数病例有食欲减退,伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。现代医学研究证实此方有抗病毒作用,可迅速降低体温,缩短病程。
8.水痘
症见发热恶寒、头痛、颜面、胸背部及四肢可见散在的绿豆至黄豆大小红色丘疹以及小片状红斑,大部分兼有绿豆大小水疱,部分中央有脐凹,疱液混浊,部分疱壁已破,轻度糜烂,周围有红晕,舌质红、苔黄腻,脉洪数。证属邪毒外感、湿热内蕴。采用口服清瘟败毒饮加减配合静脉滴注阿昔洛韦注射液,能够快速解除成人水痘的全身症状,缩短病程,加速皮肤干涸愈合,治疗效果确切。
本文摘自《历代疫病中医防治试效方》